11月20日，还是世界慢阻肺日。

“老慢支”“肺气肿”“慢阻肺”是很多老人的老毛病，如果同时患有心血管疾病，有些药就需要小心使用了。

今天哈大夫想要和您聊一聊：心血管药物对呼吸系统的影响（当然，还是那句老话，仅做提醒，具体遵医嘱）。

{①XX普利：咳嗽}

吃了某普利类药物之后莫名其妙开始干咳？

先别太担心，因为有5%～20%的患者在服用这类药物后会和你一样。女性、非吸烟者及华人，这些人出现持续性干咳的风险更高。

如果出现咳嗽，可以停用这类药物，或者在医生的指导下换用ARB类药物（XX沙坦）。

常见的药物中：

ACEI类药物都叫“××普利”，如现在市面上常见的培哚普利、贝那普利、卡托普利；

ARB类药物都叫“××沙坦”，如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。

但咳嗽也是心衰加重的常见症状，为了进行鉴别，您也要注意一下自己是否同时伴有活动量较前下降，气短、水肿加重等伴随症状，如果有的话一定不要掉以轻心。

{②胺碘酮：肺毒性}

胺碘酮是心血管药物中最应重视的引起肺毒性的药物，所以一般不主张长期服用胺碘酮，哪怕患有心律失常的朋友也一样。

{③普萘洛尔：加重哮喘等}

一些β受体阻滞剂在作用于心血管的同时，也可能会捎带导致支气管收缩，增加气道阻力，加重气道疾病如慢阻肺和哮喘。

在目前的常用药中，普萘洛尔导致支气管收缩的风险较高，比索洛尔、美托洛尔风险较低，但是在大剂量时仍有风险。

{④阿司匹林：呼吸困难}

冠心病患者离开了阿司匹林，就好比带上了一枚炸弹，随时可能面临着心血管事件再发的风险。

但因为它可以使让支气管平滑肌舒张的前列腺素减少，所以服用阿司匹林容易导致急性支气管收缩。

对于开始使用或者上调剂量后3小时以内出现呼吸困难的患者，应考虑是药源性哮喘——也称为阿司匹林哮喘，可立即使用吸入型支气管扩张剂。

对于出现了类似症状但是必须使用阿司匹林的患者，可以在专业呼吸科医生的指导下进行阿司匹林脱敏治疗。

{⑤华法林、替罗非班：咯血}

抗凝药物如华法林、肝素等，及抗血小板药物如糖蛋白ⅡB/ⅢA拮抗剂——替罗非班等可能导致弥漫性肺泡出血；

但通常为温和性肺出血，起始常见咳嗽、咯血（不总是出现）、发热和呼吸困难。服用这些药物时要特别警惕，如果咯血的迹象要及时告知医生。当然，各种部位出血便血尿血也都要告知医生。

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本文作者：高明阳

审稿专家：田颖首都医科医院心脏中心副主任医师